医保报销

医保报销政策

  医保定点

  北京丰益肛肠医院是北京市基本医疗保险定点医院

  医保号:06159081

  北京市“一老一小”社会医疗保险定点医院

  北京市“大学生”社会医疗保险定点医院

  北京市“失业人员”社会医疗保险定点单位

  专科医保 无需定点 社保卡实时结算

  门诊

  1、请您到自己选定的定点医院就医,肛肠专科医院,无需定点,均可报销。

  2、为证明您是医保病人,请您使用《北京市医疗保险手册》。

  3、请您提醒医生使用医疗保险专用处方。

  4、就医后请您将门诊处方和收据保存好。

  5、您除在自己的定点医院就医外,还可以到中医和专科医院就医(到专科医院就只限专科疾病和急诊)。

  6、门诊医疗费用从个人帐户或现金支付。

  7、起付线:一个年度内门诊大额医疗互助资金的起付线为:在职职工2000元;退休人员1300元。

  8、报销比例:超过起付线以上的门诊费用,在职职工报销50%,70岁以下的退休人员报销70%;70岁以上的退休人员报销80%。封顶线2万元。

  门诊就医注意事项

  (1)慢性病患者一次开药量不超过七日,行动不便的患者不超过两周;

  (2)退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大的病人,病情稳定需长期服用的同一类药物,可开不超过一个月的药量。

  急诊:

  1、范围:参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时,可在就近的定点医疗机构就诊。若需住院治疗的,须就诊医院开具急诊“诊断证明”,待病情稳定后及时转回本人的定点医院。

  2、用药:急诊疾病用药量一般不得超过三日。

  3、结算:使用现金与医院结算。将单据和处方交到单位,由单位汇总后到区医保办机构申报结算。收入院的前七天急诊留观费用,待出院后与住院费累计结算,由统筹基金支付;未收住院的费用属普通门诊、急诊费用,由个人帐户支付。

  住院

  程序:

  (1)首次来院就诊凭《北京市医疗保险手册》《医保卡》身份证到个人定点医院就医;

  (2)医生诊断后,开具住院证明;

  (3)持个人《医保卡》、《医疗保险手册》到住院处办理住院手续。

  (4)住院处工作人员核查后名单,准确无误方可办理住院。

  (5)个人交住院预付金(按规定个人应负担的部分)

  (6)住院后做特种检查、治疗使用贵重药品需填写自费项目协议书。

  (7)出院时,医院与个人结清自费和个人应负担的部分费用。

  在职职工报销比例:

  一级医院二级医院三级医院

  统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付

  起付线至三万元90%10%87%13%85%15%

  三万元至四万元95%5%92%8%90%10%

  四万元以上97%3%97%3%95%5%

  退休职工报销比例:

  一级医院二级医院三级医院

  统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付

  起付线至三万元94%6%92.2%7.8%91%9%

  三万元至四万元97%3%95.2%4.8%94%6%

  四万元以上98.2%1.8%98.2%1.8%97%3%

  个人预付金包括:

  (1)起付线标准费用:首次1300元,第二次及经后减半;

  (2)起付线以上个人按比例应自负的部分;

  (3)药品中需个人负担10%的乙类药品和自费药;

  (4)材料费及植入人体内的人工器官需个人负担部分;

  (5)单价为200元以上检查费、治疗费需个人负担8%的部分;

  (6)生活服务类项目;

  (7)基本医疗保险支付封顶线以上,进入大额互助保险后需个人负担的部分。

  (8)按国家和本市规定应当个人负担的费用。

  其它参保人员:

  城镇老人,门诊650元起住院1300元起,报销50%最高报2000元;城镇学生儿童,住院1300元起,报销70%;城镇无业居民,住院1300元起,报销60%。


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